حمى الضنك أو الدنج (Dengue fever) جمع و ترتيب: دكتور خالد عبد الفتاح أبو الفضل
كاتب الموضوع
رسالة
admin Admin
عدد المساهمات : 9696 تاريخ التسجيل : 06/08/2009
موضوع: حمى الضنك أو الدنج (Dengue fever) جمع و ترتيب: دكتور خالد عبد الفتاح أبو الفضل الأربعاء ديسمبر 05, 2012 8:52 am
حمى الضنك:
ما هى حمى الضنك؟ حمى الضنك أو الدنج (Dengue fever) هى مرض فيروسي.
ما هو الفيروس المسبب لحمى الضنك؟ • ينتمي الفيروس لعائلة الفيروسات المصفرة (Flaviviruses), مثل حمى النيل الغربي, التهاب الدماغ الياباني, والحمى الصفراء. • هناك اربعة انواع من فيروس الدنج يتم ترقيمها من 1 الى 4، والتي كان مصدرها الجغرافي مختلفا، الا انه بسبب كثرة السفر في العالم، انتشرت كل انواع فيروس حمى الضنك في المناطق الوبائية في العالم. • بشكل عام تنجم حالات الاصابة الشديدة بالضنك نتيجة العدوى باصناف اخرى من الفيروس وليس من الصنف الذي سبب الاصابة الاولى.
ما هو مصدر هذه الحمى؟ مصدر المرض (الفيروسات) هو الانسان، وينتقل من شخص لاخر، عن طريق لدغة حشرة. لذلك ينتشر المرض في المناطق المدنية والكثيفة سكانيا.
ما هى طريقة انتشار هذه الحمى؟ • تنتقل حمى الضنك عن طريق لدغة بعوضة المسماه aedes aegypti. • لذلك ينتشر اكثر بعد موسم الامطار الموسمية في الصيف. حيث الاصابة السابقة بحمى الضنك تمنح الجسم ضد الصنف الذي سبب العدوى وليس ضد الاصناف الاخرى. علاوة على ذلك، فان النظرية المتداولة تنص على ان العدوى المتكررة من صنف اخر من شانها ان تزيد من التاثيرات الصعبة لحمى الضنك. • لا تنتقل العدوى من شخص إلى آخر.
ما هى أماكن تكاثر تلك البعوضة؟ تتكاثر تلك البعوضة في المياه المخزونة لأغراض الشرب أو السباحة ، أو مياه الأمطار المحجوزة للزراعة ، أو المتجمعة في الشوارع والطرقات أو الراكدة والمتبقية في الصفائح الفارغة ، البراميل ، الإطارات ، عند مكيفات الهواء وحول المسابح ...
ما مدى إنتشار هذا المرض على مستوى العالم؟ • تعتبر حمى الضنك اليوم اكثر الامراض الفيروسية المنقولة بتلك الطريقة شيوعا. • تنتشر كثيرا في جنوب شرق اسيا، اما في القارة الامريكية فتنتشر في جنوب امريكا ووسطها, وفي جزر الكاريبي، ومؤخرا وصلت الى جنوب الولايات المتحدة. كما تنتشر في افريقيا ولكن بشكل اقل. • لقد شهدت معدلات وقوع حمى الضنك زيادة هائلة في شتى ربوع العالم في العقود الاخيرة. فقد اصبح 2.5 مليار نسمة - خمسا سكان العالم تقريبا - معرضين لمخاطر الاصابة بهذا المرض. وتشير تقديرات منظمة الصحة العالمية، الى احتمال وقوع 50 مليون من اصابات حمى الضنك كل عام في جميع انحاء العالم. • تنتشر حمى الضنك في بعض الأحيان على شكل موجات وبائية epidemics ، وتكون نسبة الإصابة السكانية في هذه الوبائيات مرتفعة ، فقد تصل إلى 80% من مجموع السكان في المنطقة الموبوءة.
ما هى أشكال حمى الضنك؟
لحمى الضنك شكلان سريريان:
• الشكل الأول: بسيط وهو الغالب ، حيث يشبه الزكمة الفيروسية إلى حد كبير في بداياته ، ثم تشتد الحمى حتى تصل إلى 40 درجة مئوية ، وقد تسبب الاختلاجات أو التشنجات في الأطفال convulsions ، وتكون غالباً مترافقة مع الصداع ، وخاصة في منطقة الجبهة ، أو خلف محجر العينين ، ثم تظهر الأعراض الأخرى فيما بعد مثل آلام الظهر والمفاصل والعضلات ، وفقدان الشهية ، وفقدان الذوق ، والغثيان والقيء والكسل العام ، والطفح الجلدي ...هنا يمكن أن تنخفض الحرارة. لكن ، وبعد مرور يوم أو يومين يظهر طفح جلدي جديد ، وينتشر في جميع أرجاء الجسم ما عدا الكفين والقدمين وفي اللحظة التي يظهر فيها هذا الطفح الثاني ترتفع الحمى من جديد لتعطي ما يسمى الحمى ثنائية الأطوار biphasic fever ، والتي تستمر عدة أيام ثم تنخفض من جديد ليدخل المريض في مرحلة من الوهن العام . لو فحص المريض المصاب بهذا النوع البسيط من حمى الضنك لما وجدا عنده الكثير من العلامات المميزة ، إلا الحمى والطفح الجلدي وتضخم في العقد اللمفاوية ، وبطء ضربات القلب . ولو أجرينا له فحوصات مختبرية لوجدنا انخفاض في كريات الدم العام pancytopenia بما فيها الكريات البيضاء والصفائح الدموية وزيادة كثافة الدم. ولو أجرى تخطيطاً للقلب لوجد بطء في ضربات القلب bradycardia ، ثم خوارج انقباض بطينية ventricular extrasystole.
• الشكل الثاني من حمى الضنك: فهو الشكل النزفي :dengue hemorrhagic fever وهو مرض خطير وربما قاتل ، وتسببه نفس فيروسات الضنك أيضاً ، إلا أنه لا يحصل في الإصابة الأولى للفيروس ، بل يغلب أن يكون في إصابات ثانية لنفس الفيروس ، أو بعد إصابة جديدة لفيروس ضنكي آخر غير الأول ... لذا يجب أن ننتبه للموجات الوبائية التالية ، التي تكون أكثر خطورة من الموجة الأولى ، والتي تكثر فيها عادة حالات النزف المميت ، فلقد سجلت لنا الذاكرة الطبية التاريخية حصول موجة وبائية لحمى الضنك النزفية في كوبا ، لسنة 1981 ، حيث راح ضحيتها مئات المرضى ، ولما دقق الأطباء في الأمر تبين لهم أن وباء 1981 القاتل والذي تسبب به فيروس الضنك نوع 2 dengue ، كان قد سبقه وباء خفيف لفيروس dengue 1 ، في عام 1977 تتميز بدايات الشكل النزفي من حمى الضنك بأعراض وعلامات مشابهة للشكل البسيط الذي رأيناه ، أما الطور الثاني الخطير للمرض فيبدأ بعد مرور عدة أيام ( 2 - 5 ) ، حيث يتطور لدى المريض صدمة ونزف بشكل سريع ومفاجئ لو فحص المريض في هذه المرحلة لوجدت لديه واحدة أو أكثر من العلامات التالية : الأطراف باردة ورطبة ، بينما وسط المريض حار و الوجه متورد و تعرق المريض و ألم في منطقة الشرسوفepigastric pain و علامات عصبية مثل تهيج ، وقلق ، وعدم ارتياح ... والأهم والأخطر من كل ذلك هي : علامات النزف على المريض ، سواء كان على شكل بقع نزفية تحت الجلد، أو سهولة النزف لدى تركيب الكانيولا الوريدية canula ، أو نزف هضمي أو بولي ...إلخ يستمر الطور الثاني الخطير للمرض بعد حدوثة فترة ( 24-36 ) ساعة ، وينتهي بأحد شكلين : إما التدهور المفضي إلى الموت لا سمح الله ، وذلك حتمي إذا حدث نزف دماغي خطير ... أو التحسن والشفاء بإذن الله ، وهنا يأتي دور الطبيب فيجب وضع المريض تحت المراقبة الطبية في المستشفى ، وأن توضع له كانيولا ، وتنقل له السوائل المناسبة ، وبالكمية المناسبة ( وذلك حسب وزنه ) ، أو تنقل له البلازما fresh frozen plasma ، أو الصفائح الدموية عند الحاجة ، فإن تعذر فيعطى كمية من الدم تناسب وزنه وحالته. و تخفض الحرارة العالية بالماء ( كمادات ) ، والباراسيتامول ، ويمنع إعطاء الأسبرين والبروفين وغيرها من مميعات الدم لمنع المزيد من النزف، أما المضادات الحيوية فتترك لحاجة كل مريض ، والحاجة يقدرها الطبيب، والأصل فيها الإقلال والتقتير لا الإسراف والتبذير.
ما هى أعراض حمى الضنك؟ أعراض حمى الضنك هي: • حمى فجائية والام قوية في العضلات او الظهر, والتي تبدا بعد 5-8 ايام من الاصابة بلدغة البعوضة. تتواصل الحمى لمدة 5-7 ايام. • يظهر احيانا طفح مثير للحكة في جميع انحاء الجسم في نهاية فترة الحمى. • غالبا ما يترافق المرض بفقدان بالغ للشهية وبالضعف الشديد. • في نسبة قليلة من الحالات يظهر نزيف دموي (من الفم, الانف, الجلد و الامعاء). • وفي حالات متباعدة يطرأ هبوط في ضغط الدم الى حد الصدمة (حمى الضنك النزفية - Dengue hemorrhagic fever، متلازمة الصدمة الضنكية - Dengue shock syndrome).
ما هى طرق تشخيص هذه الحمى؟ • لتشخيص المرض بصورة دقيقة ، يجب عزل الفيروس و زرعهculture على أوساط خاصة ، أو استخدام فحوص مصلية متطورة.serological testes • في المناطق الموبوءة نعتمد في تشخيص المرض على الأعراض والعلامات السريرية بالدرجة الأولى ... فإذا جاءت حالات مرضية بأعراض وعلامات مشابهة لما ذكر آنفا ، وكانت من مناطق سكنية موبوءة بحمى الضنك ، ودعمتها بعض الإشارات المختبرية مثل غياب الملاريا ، وانخفاض عام في الكريات الدموية pancytopenia ، أو على الأقل انخفاض واضح في الصفائح الدموية thrombocytopenia . فتعامل على أساس أنها مصابة بالمرض حتى يثبت العكس.
ما هى طرق الوقاية من حمى الضنك؟ • لا يوجد حتى الان تطعيم ضد الضنك. فهو ما زال في مراحل التطوير. والطريقة الوحيدة للوقاية من حمى الضنك هي تجنب اللسع. • بعوض الضنك ينشط في النهار، ويميل الى اللسع في ساعات الصباح الباكر وعند الغروب، لذلك من المهم التشديد على دهن الجسم بمنفرات البعوض في هذه الساعات في المناطق التي ينتشر فيها حمى الضنك. • يجب تضافر جهود كل مؤسسات الدول للعمل الجاد على منع حصول المرض أصلا ، وذلك من خلال خطط كفوءة ومستمرة ، يتم بواسطتها القضاء التام على مسببات المرض وناقلاته • إزالة أماكن توالد البعوض الناقل ، من خلال تغطية محكمة لخزانات المياه وعدم تخزين المياه في أوعية مكشوفة ، وإزالة بؤر تراكم المياه مثل إطارات السيارات القديمة وأوعية تخزين المياه. • وضع شبك ضيق المسام على الأبواب و النوافذ للحماية من لدغات البعوض نهارا. • استخدام الناموسيات في حالة النوم خارج المنزل. • استخدام طارد الحشرات. ...
ما هو علاج حمى الضنك؟ يعتبر علاج حمى الضنك بمثابة علاج اعراضها فقط. اذ لا يوجد دواء ضد الفيروس المسبب لها.
حمى الضنك أو الدنج (Dengue fever) جمع و ترتيب: دكتور خالد عبد الفتاح أبو الفضل
الأربعاء ديسمبر 05, 2012 8:52 am
